Сборник дополнительных текстов

Текст 2.4

Нарушение движений
при локальных поражениях мозга

Произвольное движение относится к ВПФ. По Лурии, существует 4 вида апраксий. Апраксия – нарушение произвольности движения при локальных поражениях головного мозга. Апраксии не сопровождаются нарушением тонуса, параличом, порезом, т.е. четкими элементарными двигательными расстройствами.

1 вид апраксии: кинестетическая. Кинестетический фактор – это нижние теменные отделы, преимущественно левого полушария. Нарушения состоят в праксисе позы. Человек не может придать руке нужную форму. Как по зрительному образцу, так и по тактильному. Нарушена афферентация – обратная связь. Перенос поз на другую руку возможен. Нарушаются все предметные действия (например: показать, как расчесываешься, как гладить). Феномен – «рука-лопата». Нарушение мелкой моторики.

2 вид апраксии: пространственная апраксия – апрактоагнозия. Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры. В более грубых случаях при поражении левого полушария или при двухсторонних очагах. При левополушарных повреждениях – нарушение движений в правой и левой руке. При двустороннем также в левой и правой руках. При правом – в левой руке. Нарушен пространственный фактор и все, что связано с пространственной ориентацией. Нейропсихологическая диагностика: пробы Хеда (дотронуться правой рукой до левой щеки). Также будет нарушен рисунок.

3 вид апраксии: кинетическая апраксия – нарушение кинетического фактора. Очаги поражения – лобные доли нижних отделов премоторной области. Нижний задний лоб. Поза не нарушена, будет страдать плавное переключение от одного к другому двигательному элементу. Проба: кулак сверху, внизу кольца. Больному это недоступно или будет делать очень долго. Нарушено письмо в двигательной части. Застревание на элементе букв. Феномен застревания на каком-либо двигательном элементе – элементарная персеверация.

4 вид апраксии: регуляторная апраксия – анатомически-конвекситальная кора префронтальных отделов мозга (это лобная часть, если лицо не в фас). Нарушение регуляции движения. Движение не доводится до конца. Человек теряет цель задания – не доводит до конца. Лобный синдром. Нарушается целеполагание, программирование и контроль.

Нарушение ВПФ
при локальных поражениях мозга

Рассмотрим 2 и 3 блоки мозга. При черепно-мозговых травмах, опухолях (онкологических заболеваниях), кистообразные изменения, пулевые ранения и инсульты.

Агнозия – (А – отрицание, гнозис – восприятие) – нарушение восприятия при локальном поражении мозга. Агнозии бывают зрительные, тактильные, слуховые. Больше всего зрительных агнозий.

Зрительные агнозии возникают при поражении затылочной или теменно-затылочной коры. Широкая зрительная сфера – 18, 19 поля – область коры, принимающая участие в обработке импульсов, поступающих от зрительных анализаторов.

Зрительные агнозии:

1. Предметная агнозия – выражается при любом поражении теменно-затылочной области мозга. В грубых случаях, при двухстороннем поражении затылочной области головного мозга. Больной не может узнать предмет, а также реальное изображение предмета на картинке. Больной может описать предмет, но не узнать его. На ощупь с закрытыми глазами больной может ощупать ручку и сказать, что это ручка. Поведение похоже на слепых. В менее грубых случаях больной не узнает контурные изображения или наложенные изображения.

   

   Также больной может не узнать изображение, если добавлена лишняя деталь или изображение перечеркнуто.

   Вне грубых случаев резко увеличивается порог восприятия. Человек затрачивает много времени на опознавание предмета. При предъявлении более сложного предмета опознавание занимает еще больше времени. При этом копирование фигуры может быть сохранным, но при этом больной не скажет, что он рисует, так как не опознал.

   Предметная агнозия – нарушение восприятия предметности. Это отличает все агнозии.

2. Цветовая агнозия – возникает при поражении теменно-затылочной области мозга. Может возникнуть, а может и не возникнуть. Зависит от индивидуальных особенностей мозга. В данном случае сохранно цветоощущение, цветоразличение, так как работа зрительных трактов не нарушена. Больной может опознать цвет, но страдает категоризация цвета. При предъявлении карточек с оттенками, которые нужно соотнести с данными цветами, больной этого сделать не может. Больному сложно соотнести цвет с определенным объектом. «Что бывает такого цвета?» Или «Какого цвета елка?».
3. Буквенная агнозия – возникает при поражении затылочно-височной зоны левого полушария. Больной может скопировать букву, после может ее назвать. При этом нарушается чтение, осмысленное письмо. Если писать наощупь, без зрительного контроля, то задание будет выполнено.
4. Оптико-пространственная агнозия – возникает при поражении затылочно-теменных областей. Проявляется как нарушение пространственных связей, пространственных отношений, как реальных объектов, так и их изображений. Чаще страдает лево-, право-координата. В грубых случаях может пострадать восприятие верхне-нижних координат плюс лево-, право-координата.

   Выражается в реальной жизни так, что человек не может понять, например, часы – невозможность соотнести стрелки и циферблат.

   Нарушение ориентировки в географических картах. Больной не может скопировать или самостоятельно произвести глубину, трехмерность, пространственные признаки объекта. Выделяют одностороннюю оптико-пространственную агнозию, которую иногда называют зрительным невниманием. Больной игнорирует какую-либо сторону (чаще левую) у объекта. Больной описывает правую часть картины, дерева, а левую не изображает. Изображения могут быть в правой части рисунка.

   Оптико-пространственная агнозия часто проявляется при поражении правой затылочной части. Степень доминирования правого полушария у всех разная. Большая часть информации поступает с правого глаза на левое полушарие. При поражении правого полушария, степень доминирования левого полушария возрастает. Высвобождаются функции левого полушария. Оно должно работать за двоих. При поражении одного из полушарий, нужно учитывать задействованность другого полушария.

   При поражении правого полушария наступает эйфория, при поражении левого полушария – депрессия, так как центр положительных эмоций находится в левом полушарии. А при поражении правого полушария – левое высвобождает свой потенциал, следовательно, возникает такая реакция.

   В зрительной сфере у человека доминирует левое полушарие.

5. Лицевая агнозия – возникает при поражении правого полушария, правых затылочно-теменных зон. В грубых случаях больной не узнает реальные лица, их изображения и даже свое лицо. Нейропсихологическая проба состоит в предъявлении изображений известных людей.

   В менее грубых случаях больной узнает свое лицо, и своих родных, но в реальности. А в изображении, например на фото, для больного уже более сложно. Ответ дается с запозданием или неправильный ответ.

   Стратегия восприятия у правополушарных людей и левополушарных – разная. У левополушарных стратегия восприятия сукцессивная, т.е. последовательно поэлементно обрабатывается информация.

   Правополушарная стратегия восприятия симультанная – одномоментно образная, в целом.

   При поражении правого полушария нарушается целостность восприятия.

6. Симультанная агнозия – невозможность воспринимать одновременно несколько объектов.

   В более грубых случаях – при двустороннем поражении: левого и правого полушарий, затылочно-теменной области, 18, 19 поля.

   Синдром Баланта – атоксия взора. Взор становится неуправляемым. Взор мечется. При записи движения глаз – хаотичное движение. Человек не может внимательно рассмотреть объект. Нарушается чтение.

7. Тактильные агнозии – это нарушение тактильного восприятия при поражении теменных областей мозга.
   1. Предметная тактильная агнозия – больной не может опознать предмет на ощупь. В более легких случаях больной может определить на ощупь предмет. Дать названия не сможет. Только описание. Больному постоянно требуется зрительный контроль. У таких больных многие автоматизмы разрушаются. Страдает тактильный образ объекта.
   2. Пальцевая тактильная агнозия – человек перестает ориентироваться в своих пальцах, не может их назвать, не может определить до какого пальца дотрагивается исследователь (при закрытых глазах). Это проявляется на той руке, которая противоположна очагу поражения головного мозга.
   3. Тактильная агнозия текстуры объекта – контрлатеральная (т.е. противоположная) очагу поражения. Человек на ощупь не может определить материал того или иного объекта. Чаще всего встречается сочетание агнозий.
   4. Тактильная асимболия – невозможность одновременного восприятия на ощупь нескольких объектов.
   5. Символическая агнозия (знаковая, буквенная) – человек не может определить написанную на тыльной стороне руки знак или букву. Нарушение кожночтения (на руке можно изображать простые знаки – квадратик, треугольник, кружок, букву Х, Л, Н и т.д.). Кожночтение – называется дерматолексией.
8. Слуховая агнозия – возникает при поражении вторичных зон височной коры правого полушария. Слуховая агнозия – это невозможность воспринимать бытовые или предметные шумы. При поражении задействована средне-височная извилина.

Другие нарушения при поражении
правой височной области

Амузия – невосприятие музыки. Музыка распадается на отдельные элементы, ноты, они воспринимают музыку, как шум (неприятный).

Аритмия – отсутствие восприятия ритма. Невозможность воспроизведения ритма. Если поражение грубое, то больной не сможет воспроизвести даже самый легкий ритм. Ритм – это симультанность. Следовательно, правое полушарие не выполняет своей функции.

Нарушение интонационной стороны речи. Человек не может воспринять правильно интонации. Сам говорит немодулированным голосом. Страдает общение.